急诊科观察病历 - 第70页

    刚吃着饭，急诊那边就来人了。
    “医生，看看我们家里老年人。”一家藏民推着病人进来，“今天喘得要没气了的样子！”
    赵彬起来看病人，病人坐在轮椅上，费力地呼吸着，口唇已经有些发紫了，走近一点就能听见喉咙里面粘稠的痰声。病人一看就是危重病人，这种情况一着急他就吼起来：“怎么这个样子才过来！赶快！把人带进抢救室去！”
    顿珠也看到情况不太好了，招呼了两个护士，四个人接手了轮椅就把病人推往抢救室。
    双湖县医院急诊科的护士，比起C大附院的护士，处理抢救的反应和效率差了很多。赵彬这接近两个月没少磨合。因为不是平时熟悉的同事，在外做事又关乎医院的面子，他脾气都尽可能收着的，几乎没太大声跟护士们说话。但是这么重的缺氧病人，是这两个月第一次遇到，他一急起来，暴躁劲就压不住了。
    “氧气！先接氧气！不要来了只想着抬病人上床，先把氧气拿来吸着！病人嘴唇都是发绀的了！低流量通气！这个状态有没有二氧化碳潴留都不清楚，怎么可能上来就开这么高的氧流量！心电监护仪准备好了没有？没上床你也要拿过来准备了！”
    过来协助抢救的只有两个护士，都是藏族人，听他的汉语反应也慢一点，何况急起来时候，语速加快，更是反应不过来。这一通吼完，两人士手忙脚乱。她们是工作过几年的护士了，平时处理抢救算得上不错的，都是熟手，在医院里颇受科室器重的，被这么大呼小叫地吼着，还当着病人和家属面，都不太高兴。
    顿珠倒是这两个月学到了不少，本身也是有经验的医生，早反应过来自己该干嘛，赵彬组织抢救，他就去向家属问了病史，这会儿已经问清楚大致情况回来跟赵彬汇报了：“病人是65岁老年男性，反复咳嗽、气促十多年了，每年这些症状发作可能有四五个月，三天前，家里人说他可能受了凉，气紧就加重了。今天起来，就喘不上气。他是常年抽自己做的叶子烟，每天要抽十多支。“
    “受凉以后除了气紧加重，咳嗽呢？有没有咯痰？痰是什么颜色？量多不多？”赵彬问。
    “痰多，平时咯都是白色泡沫一样的谈，昨天前天都是大口的脓痰。”顿珠回答。
    “发热呢？”赵彬继续问。
    “体温一直是正常的。”顿珠这些基本的东西都问到位的，回答起来也很有底气。
    赵彬点点头：“老年人，有时候感染很重，机体反应却很差，肺上可能一塌糊涂，体温还是正常的。这种情况是最要警惕，一点没注意到，就是突发意外。其他的心功能怎么样？有没有心累？有没有夜间端坐呼吸？有没有下肢水肿？还有其他基础疾病没有？”
    “既往史没有什么，高血压、糖尿病都没有。”其他伴随症状顿珠都问漏掉了，赶紧又说着藏语去问病人家属。
    赵彬一边等他补充问病史，一边已经把听诊器放到背上查体听诊肺部了。病人整个胸廓呈水桶样的，前后径和横径几乎一样，呼吸动度差，锁骨显得突出，听诊时候呼吸音很低，满肺湿罗音和干鸣，肺里就像装了个哨子一样，每一次呼吸都是尖锐的哀嚎，进出地空气仿佛在奋力挣扎着要破开整个呼吸道。他收了听诊器，习惯性地去看监护仪，却发现监护仪根本还没装上，心电一片混乱，血压夹子也没上，血氧饱和度那儿没有显示。他暴躁地吼着：“监护！监护赶紧装上！“
    护士说着不流利的汉语：“没在床上，怎么装监护？“
    赵彬差点气得爆炸：“坐着不能装监护吗？衣服拉开，电极片贴上就装上了！根本不需要病人躺下去！不要浪费时间了，一个人装监护，一个人准备建立静脉通道准备采血！“
    两个护士求助地看向顿珠。顿珠用藏语解释了几句，也上手帮忙。心电监护装上，心率120多次，房颤心率，血氧饱和度91%，血压还在测。赵彬一叠声地下着命令：“抽血急查，常规、生活、凝血、心肌酶、血气分析。体温出来了吗？体温多少？“
    护士们手上都顿了一下她们刚才被赵彬的命令搞得手忙脚乱，这会儿还在给病人建立静脉通道。老年人的血管本来就不好进，缺氧和心衰状态下更难，两个人凑在一起又是拍又是让病人捏紧拳头，还没把针放进去，体温更是还没来得及测。两个人说不好汉语，一下子说不出话，面面相觑。
    于是赵彬觉得她们两个总是干看着不干事，又发了火：“没有测就马上把体温计拿过来测！测体温就是把体温计夹在腋下，给他夹上你再操作啊！搞半天生命体征都还没测完，怎么回事！打针还要两个人一起吗？赶快！还有雾化器也准备好，病人气道痉挛很重，要赶紧雾化治疗，吸入舒张剂。”
    年轻一点的护士没有受过这样的委屈，瞬间眼睛都红了，两个人也不做声了，只埋头做事。顿珠一心看着赵彬做事，也没发现两个人不高兴。所有人都集中注意力抢救病人，病人的问题太多，缺氧、气道痉挛、心律失常、肺部感染，一项一项都要解决，赵彬继续下着口头医嘱，指挥抢救，根本没有考虑到自己的话太重，也就没想过停下来安抚自己的同事，或者解释一句。
    赵彬也并不知道，不及时解释的结局，就是他在事后顿珠听护士长抱怨赵彬脾气太差，一点都不尊敬同事，竟然在病人面前教训护士。顿珠向护士长说了一下过程，认为赵彬处理没有问题，当时情况太紧急，赵老师脾气也难免有些急。护士长只撇了撇嘴，认为他是在帮赵彬打掩护。医生训护士的事情她见得多了，要不是赵彬是C大附院来的专家，她还要找这个人理论理论呢。他们这里的护士是没你C大附院的护士厉害，你什么话不能好好说，非要当着病人的面跟护士们撒气。你那么有本事你自己上啊，真是的。她手下的护士又不是随便让人欺负的。
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