急诊科观察病历 - 第93页

    饭还没有吃完，外面就有护士喊来病人了。赵彬把盒子盖好，去诊室接病人。
    来的是本校医学院的学生，手里拿着一张校医院的转诊单。
    “医生，我是本校的学生，”病人说话的时候有明显喘气，“我最近一个多月都有点乏力，在校医院看过，校医院没看出有什么问题，让我回去休息。但是我休息了还是不好，今天，五个多小时以前，我开始感觉心悸很明显，刚刚我们同学帮我做了个心电图，她说可能不太对，我就挂了急诊科，想让老师您看看。”
    她拿出心电图来，赵彬看了一眼脸色就严肃了。心电图提示窦性心动过缓，T波高尖，这是一个比较典型的高钾血症的心电图。
    第14章 主诉：反复全身浮肿5+年，复发加重1月
    “你学过心电图了？”赵彬问学生。
    女生点了点头：“上学期学的诊断学。是不是……是不是有点像高钾的心电图啊？没那么巧吧，哈哈。”
    赵彬起身，让她跟上，带她往检查室走：“我给你重新做一个，再看一下吧。”
    复查的心电图依然有高尖的T波，除此之外，长II导联上面抓到了一个室性早搏。赵彬把心电图折好交给她，开出检查：“肯定要查血钾，把肝肾功也查了。我问你，你自己有没有什么肾脏方面的问题？”
    “我没有啊。”女生有些担忧地皱起了眉头，“我别的没有什么不好的啊！”
    赵彬安抚她：“你别紧张，高钾血症很多原因，只是肾脏功能异常比较多见，我肯定要问一些病史。你是以后要做医生的，你该明白，问病不是下结论。医生总是从最常见、最可能出现严重情况的病入手排除。”
    女生捏着检查单，沉思着，脸色苍白。
    “我问你几个问题吧。”赵彬语气放得很柔和，“你现在体重多少？”
    女生脸有点发红，认真地回答：“我53公斤。”
    赵彬点点头：“你脸对我这种第一次看到你的来说，看起来有点浮肿的感觉，你自己觉得呢？”
    女生摇着头：“我脸一直这个样子的。我就是有点虚胖，好几年了……”她说到这里自己停了下来，浮肿是肾病的早期表现。
    “当然也有可能是个人的生长发育。那么你之前说，一个多月前开始觉得乏力，以前呢？”赵彬继续问道。
    “以前……以前……”女生已经开始紧张了，“我一直都不爱运动，我一直想的是自己体力不太好……”
    赵彬拿起旁边的血压计，示意她伸手：“以前测过血压吗？诊断学的时候，同学之间相互测，有过吗？”
    女生摇着头，把袖子卷起来，伸过手去。
    “不要紧张，”赵彬说，“我说的，问病不是下结论，你紧张的时候血压会升高。平时没有过头晕、头痛的症状吧？”
    女生长长地吸气，舒了口气：“没有，没有头晕头痛过。老师您测吧。”
    赵彬戴好听诊器，捏气囊。血压最后测出来是180/102mmHg。
    女生的脸变得苍白了。
    赵彬仍向她微微一笑：“先去查血，休息休息，放松一下，我们再测。你还是太紧张了，紧张时候血压是不准确的。测两次，好吧？”
    然而他没有等到再测一次，女生站起来时候就晃了晃，还没走出门就不行了，她扶着诊室的门，大口喘气，眼看着就站不稳要滑倒。
    赵彬一步踏上去把人扶住，往护士站吼道：“抢救！来个人帮忙！抢救室准备吸氧！心电监护！”
    护士站那边，经常跟赵彬搭班的邱婷最先反应过来，立刻吩咐了其余护士去准备心电监护仪和吸氧管，自己过去帮赵彬搬运病人。
    “同学！同学！”赵彬喊着病人，“还能不能走？”
    女生微弱地摇了摇头。
    赵彬把人上身抬住，邱婷抬着**，两个人把病人搬运进抢救室。
    “抽血，常规、生化、肝肾功、血气分析！”赵彬大声安排着。一边帮着护士把心电监护接上，“刚才诊室测的血压是180多，现在马上再测。”他拉起病人的裤腿，查看双下肢，两只脚脚踝都是轻度凹陷性水肿。“双通道，呋塞米10mg待会儿给她静推。”说完就带上听诊器，听双肺和心脏。“刚才做心电图时候心率还很慢，现在心率可能有一百多次了！”他取下听诊器，“高钾、心衰可能合并了。赶紧把血抽了送检急查！”他走到床头看着病人：“同学！我必须马上通知学院！你是哪个学院的？手机里有号码吗？”
    然而病人没有回答她，病情急转直下，很快出现了意识障碍。心电监护提示心率室性心动过速。急诊科新回来一个快速床旁血气的机子，赵彬立刻拿着动脉血过去做血气，血气分析提示代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，动脉血血钾6.8mmol/L。
    赵彬立刻指挥抢救：“半卧位！头摇起来，脚放下去！10ml葡萄糖酸钙！快！拿过来推！再来个通道输葡萄糖加胰岛素抵抗！速度慢一点！钙推完了加一支碳酸氢钠！叫护士长来，联系同学、学院还有家属！这孩子多半是肾衰的，必须马上通知！打电话叫肾内科来，拿到结果看今天要不要上透析！”
    急诊科的诊室里，几个医学院的女生坐在里面，一边说一边抹眼泪。赵彬从她们的话里慢慢拼凑出病情的经过。
    病人从5年前就开始出现乏力、浮肿的症状。当时她才上高中，这些症状没有引起重视。父母甚至认为她提出自己有些虚胖是过度关注外表，在学习上分心了；至于乏力，只要稳住成绩，体育差一点也没什么。高中就这样过去了，到大学时候，她经常起床时候脸看起来有些肿，她自嘲是长胖了，又长时间不运动，越胖越不爱动，还经常跟着班上其他人一起尝试健身，但终究坚持不下来。这件事还被班里一些人嘲笑过。一个多月以前，正是学校准备新年晚会的时候。病人参加了学生会，在这个时候最为忙碌。不仅要保证新年晚会各项准备到位，还要兼顾自己的学习。
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