急诊科观察病历 - 第105页

    赵彬不想解释。他现在相当纠结要不要过去看看病人。理论上他作为收治医生，要去关心病人治疗状况，医生应该是不怕脏不怕……恶心，但是，情感上，谁也不想这时候去现场围观。他一再用还有一个病人要看往后拖。
    不过也没拖多久。护士匆忙跑到他的诊室门口叫他：“赵医生，那个灌肠的病人，拉血便了。”
    赵彬对正在接诊的病人解释了一下，交代护士把他带去其他医生诊室就诊，然后飞奔去了病人所在的观察室。病人此前灌肠出来的粪便已经用了一个便盆，排泄物还在便盆里，都是硬结的粪块，颜色很深，表面带有粘液和少许血块。一个实习护士拿着粪便标本盒取标本准备送大便常规化验。现在正在接病人排泄物的第二个新便盆，里面是鲜红的血，还在往外滴出。里面护士带着双层的口罩，在这个恶臭的气味里面埋头工作，脸上丝毫不敢露出厌恶。赵彬这时候也感觉不到气味了，径直过去看排出物的性状。
    排出的是红色的稀便，伴有血凝块，量也不少了，从便盆里面来看已经有50ml。
    胃肠外科的老总卫常铭飞速赶来会诊。让病人摆好体位，戴手套，涂石蜡油，进行指诊。**周围没有看到明显破损出血，进入指诊，各方向没有压痛，也没有摸到明显异物，但退出来以后，手套上有较多的血液和粘液。
    卫常铭检查出来，病人家属惨白着一张脸上来问情况。卫常铭又问了一遍病人的病史，和赵彬交换信息，向家属解释：“指诊可以探查的位置也是有限的，从病史和现在新出现的便血情况，以及我刚才查体来看，我和赵医生的判断一致：老年人，大便性状改变，便血，高度怀疑是**肿瘤。便秘是因为肿瘤长大，造成了**阻塞，而且从CT来看，可能就在直肠位置；这个肿瘤表面应该有破溃，现在灌肠以后，估计它就是整体破了，所以出血。我的建议是，现在正好肠子也清理好了，联系看内镜室今天能不能排一个急诊肠镜，进去看。还有全腹增强CT，看有没有肿瘤，也顺便看有没有腹腔其他脏器的转移。”
    “我去安排。”赵彬点点头，简洁接地说。
    “结果出来，你再给我打电话，我看结果，看能不能转我们科。”卫常铭说。
    “那、那都考虑是这个了……”病人家属一脸愁，焦虑而紧张，“就不能直接转你们胃肠科吗？”
    卫常铭解释道：“我们科，只接做手术的病人。如果大爷已经出现其他脏器转移，就只能去肿瘤科安排放化疗了。”他看了眼手机，转头给赵彬打了个招呼：“就这样，我先走了，还有几个科室会诊。”
    赵彬和胃肠外科老总都没有办法更多关怀和解释。
    这样的结局多少让人有点难以接受。家属甚至不敢进入病房去面对病人，只能垂头站在走廊里，沉默地踱步。
    病人本身凝血功能没有问题，肿瘤破溃的范围应该也不大，给病人用上止血药物以后，出血很快停止，最后出血量大概也就70ml。赵彬给他打电话联系了内镜室，没有大量的活动性出血，内镜室同意做急诊肠镜，排到下午五点。但是由于病人高龄，目前情况不明确，只能做普通肠镜，不能做全麻下的无痛肠镜检查。下班之前结果回来，直肠上段的确看到有肿物，已经镜下取组织活检送病理检查了。
    由于病人有便血，赵彬建议在急诊科观察一天，等明天全腹增强CT检查结果回来，决定下一步治疗方案。
    病人的其他家属也都赶到了，四个人都在病房门口沉默踱步，谁也不想开口打破此时的平静气氛。虽然所有人都心知肚明，病人肯定已经了解自己病情了，但谁也不愿去给病人交代病情。仿佛只要保持沉默，就不会宣判最终结果。
    直肠癌病人最后算是幸运的，暂时没有发现其他脏器转移，安排去了胃肠外科，但是八十多岁手术治疗，本身风险也很大，手术收益不高，而且不能提高生活质量。手术的基本原则是切除肿瘤，这个切除范围包括到直肠下段，会影响***功能。也就是说，手术以后，病人会做改道手术，以后粪便排出只能通过腹壁的造瘘口。当然，即使病人不做根治治疗，直肠的梗阻也只能用改道来解决。
    这些卫常铭来安排转科时候都告诉了家属。至于家属最后怎么考虑治疗方案，赵彬就没有再去打听——急诊科的病人太多了，他实在很难分心每个病人都随访后续治疗和预后。
    四月中旬，全国内分泌年会结束，钱康明才从北京回来。回来第一天就打电话请罗铭遥吃饭。罗铭遥还记得赵彬给的提醒，不能和药代接触过密，于是推说临床忙，把私下的邀请推了。
    但实验要做，数据要报，钱康明的公司也时不时和科室各个层面往来，终于还是见了几次面。
    “科室最近很忙吗？”钱康明一边给罗铭遥的带组老师倒茶，一边寒暄着问道。
    “还好吧。”带组老师说，“最近人手还是很充足的。”
    罗铭遥心里“咯噔”一下，有种被抓了现行的感觉。他心里有几分把钱康明当可靠前辈的感觉，一说避嫌就把人推老远，心下多少有些过不去。
    钱康明笑了笑：“那就好。医生忙起来太辛苦，还是像这样，多点时间，休息休息，放松精神，做些自己想做的事。”
    “是啊，是啊。”桌上的众人纷纷表示。
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