急诊科观察病历 - 第110页

    “我是这样的，”病人是个中年人，进入诊室以后坐下，清了清嗓子，说，“我开始是吃不了油腻的东西，沾油的东西就想吐，吃点油心头又闷又堵，很难受。我就去家附近的医院，他们说是不是胃病，给我开了点胃药，我今天吃了两次，晚上吃了晚饭吃的药，吃完就吐了。”
    赵彬一边记录一边问：“厌油有多长时间了？厌油时候有觉得恶心、想吐吗？”
    病人回答：“厌油是一周前开始的，只是厌油，没有恶心啊、想吐的感觉，吃一点点带油的东西，就是那种很闷的感觉，跟吃了一大坨肥肉一样。我们家乡话说就是：‘打闷了’。”
    “当时有没有觉得食欲下降呢？”赵彬继续问。
    病人考虑了一下，摇摇头：“吃其他东西没问题，吃饭、吃蔬菜、吃水果，这些不沾油的，我胃口还好。”
    赵彬稍微有些惊讶：“那你这一个星期，都没有吃过肉？也没吃炒的菜？”
    病人一脸郁闷地点头：“是啊！别人都说我是不是减肥。我说真的不是啊，我就是吃不下带油的东西。他们这才说我是不是消化不良。你看，昨天外面医院给我开的药，都是胃上的药。”
    赵彬接过病人拿来的药，一共三种药，是纸袋子包起来的，袋子外面写着“多酶片”，其他是一些健胃消食作用的中成药。他把药品还给病人，问道：“今晚上吐，吐出来都是晚饭的东西？有没有什么颜色很深的，像咖啡渣一样的东西？”
    病人回答：“就是晚饭吃的菜叶子，那个到肚子里头……颜色有点深，不知道是不是你说的……”
    赵彬跳过这个问题，继续问：“有没有肚子痛？最近这段时间，大便怎么样？小便颜色有没有明显变深？自己觉得自己皮肤颜色呢？”
    病人摇头：“没有，没有肚子痛，大小便也是正常的，没觉得有这些颜色变深啊什么的。”
    赵彬点点头，又问他：“那你有没有得过乙肝？”
    病人愣了一下，有些不情不愿的，声音小了很多：“以前查血，说我是病毒携带者。”
    赵彬一下就了然了：“现在你这些症状，我比较怀疑是乙肝造成的肝功能损伤。我建议你查肝功、乙肝标志物还有腹部彩超。如果乙肝标志物是大三阳，我可能还要安排你查乙肝病毒DNA定量。”他又给病人简单查体了一下，全身皮肤和粘膜没有明显黄染，腹部触诊没有摸到明显肝脏肿大或者肝区疼痛。他开了查血和腹部彩超的单子，交给病人。
    病人去检查后一个半小时，检验科打了急诊的电话，急诊科护士进来给他报危急值：“检验科刚才报危急值，病人的丙氨酸氨基转移酶：1567U/L，门冬氨酸转移酶：1048U/L。“小护士一个字一个字给他念，然后问他：”赵医生，怎么处理？“
    赵彬没想到病人的肝功能损伤这么严重，转氨酶都报了危急值，这会儿还有点紧张起来。“电话通知病人，安排留观。“护士赶紧记录下来，出去找病人资料打电话去了。
    病人原本因为腹部彩超第二天早上空腹才能做，都已经回家去休息了，大半夜被医院一个电话叫醒，还要求立即到医院，到来时多少还有点生气。但等看到自己结果，也不免有些慌张起来。
    “医生，”他捏着化验单问，“这个，这个是不是高的有点多？”
    赵彬示意他不要太紧张，然后问道：“你有每年监测自己肝功和乙肝表面标志物吗？”
    “有的，有的，”病人说，“我们单位每年体检，这些项目都查。今年上半年还体检过，没有问题。”
    “那最近有什么诱发肝功能下降的因素？”赵彬问：“饮酒？劳累？用药？”
    “我很久都不喝酒了，也没吃过药，中药西药都没吃过。”病人说，“只能是太累了，我之前加班一个月，都是晚上十二点过才回家……”
    赵彬等到他来，都已经过了下班时间，交代清楚了病情，要求病人在急诊留观，补查了乙肝标志物和病毒DNA定量，以及其他肝脏损伤相关的指标，告诉病人，拿到结果，如果是乙型病毒性肝炎导致的肝损伤，要转感染科治疗。
    夜间下班，只能打车，等到家都快两点了，没想到开门，罗铭遥还开着电脑做事。
    “怎么还不睡？”赵彬皱了皱眉头。平时两个人上临床都很辛苦，为了不影响第二天上班的状态，晚上都没有相互等着下夜班的习惯。罗铭遥熬夜到现在，多半是有什么要紧的事要办了。
    果然，罗铭遥说：“刚刚收到消息，下午研究生院发了今年申请博士保送资格的通知，我想赶紧填一下表，准备资料，早点交。”
    “这时候又这么着急？”赵彬走到他身后，环住他的肩膀，在他脸颊上吻了吻，“今天才发，还有截止日期的，也不用今天就填出来。这都几点了？快去睡觉！”
    罗铭遥脸微红，声音软软的：“就一点了，马上就好。你先去洗澡吧，我弄好就睡。”
    赵彬只好先去洗澡。好在罗铭遥说的马上就好也是真的，等他洗完了出来，罗铭遥已经躺好准备入睡。两个人交换了晚安吻，各自入睡。
    第二天是罗铭遥的夜班，忙碌一天以后，第三天下夜班才有时间去学校。查了房，快速处理好医嘱，他就赶紧去学校行政楼交材料。路上去正好遇到跟他同届的内分泌科主任的学生马帅。
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