急诊科观察病历 - 第169页

    终于，手机震动了一下，赵彬的回复来了：“夜班，今天不回来了。”
    罗铭遥坐在厨房的地板上，沉重地呼出一口气。他抹了一把脸，打起精神来，再发了条消息：“冰箱里的菜，是你买的？多久了？都发霉了。肉也不能吃了吧。”
    过了一会儿，赵彬回复：“好像是九月份买的了。都三个月了，完全忘了。扔了吧，肯定不能吃了。”
    罗铭遥把这几条消息反复看了一遍。终于觉得手脚回温了。他从地上坐起来，提着垃圾下楼，顺便吃晚饭。
    第3章 主诉：突发右侧肢体乏力6+小时
    终于熬到了周末，可以放松一下。罗铭遥这个周末没有夜班，赵彬却排了个周六白班，一早就起床去本部坐班车。
    罗铭遥最近非常缺乏安全感，总想粘着赵彬。但两个人工作状况如此，不可能长时间陪伴，在冬天这种危重病人多的时候，一天工作回来，晚上连缠绵片刻的精力都没有，抱在一起舒服地睡一觉已经是最好的慰藉。
    对这样的状况，罗铭遥有极强的危机感。赵彬一走，他就起来了，去超市买了菜，做了点饭，准备中午送饭过去，顺便陪他上个下午班，然后下班再一起回来。
    他这样想得好好的，但中午提着饭菜去到青北院区，却完全不是想的情形。
    赵彬处理了一上午的呼吸道症状病人。有普通上呼吸道感染的，有支气管炎的，有发热原因不明的，也有单纯觉得需要买点药预防感冒的。快到中午时间，终于来了个不咳嗽的病人，他都觉得仿佛换了口气。
    病人由家属扶着，跌跌撞撞地走了进来。
    “怎么不好？”他保持住温和的笑容，彬彬有礼地问道。
    “我们老妈，”病人的儿子说，“今天早上起来摔了一跤。”
    赵彬工作一上午，已经有些疲惫，虽然很想一句“摔伤看外科”打发病人，但仍然职业地问了一句：“怎么摔的？”
    家属回答说：“她说是自己起床，站不稳，一边身子没力，摔倒的。”
    赵彬表情严肃了起来：“哪边身体没力气？”
    “右边，”家属说，“右边一点力气都使不上来，手脚都抬不动。都是我们扶着起来的。”
    赵彬飞快地在电脑上记录病历：“有多长时间了？”
    家属思索着说：“我们是五点过起床发现她摔倒的，她说是上厕所，可能四点过，现在六个多小时了……”
    “以前有高血压病，有糖尿病吗？”赵彬问道。
    “有高血压，没有糖尿病。”家属回答，“以前经常说头晕，我们在县医院做过几次检查，检查脑袋，那边医生给我们照片子说里头有个瘤子。”
    赵彬惊讶地看着他：“什么检查？什么瘤子？那个部位？”
    病人家属一拍脑袋，从包里扒拉出一张皱巴巴的检查单：“我们也说不清楚，医生说是瘤子，又说不是癌，但是还是说很危险。我们搞不懂，我们反正想她这个年纪了也没法做手术，也没管它。这个检查单子你看看。”
    检查单是病人两年前在青北县医院做的头颅磁共振血管成像，报告右侧大脑中动脉T1、T2高信号影，考虑动脉瘤可能。
    赵彬马上打了个电话，请神经内科老总来会诊，然后让家属把病人扶到检查床上躺下，开始给病人查体。病人言语时有一些口齿不清，双侧额纹对称，微笑和示齿时嘴角向左侧歪斜，提示右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力3级，仅能抬离床面，完全无法抵抗外力，右侧肢体感觉减退，右下肢病理征阳性。查体的所有阳性体征都提示左侧大脑发生了脑梗塞，赵彬听神经内科的说多了，这种典型的“三偏”症状，大概也能定个位，应该是内囊位置发生的脑梗塞，定位到血管就是左侧大脑中动脉。
    很快神经内科老总来了，问病查体以后，给出了赵彬一致的判断。病人发病已经六个多小时，溶栓时间窗虽然过了，前循环机械取栓时间窗还在。神内老总指示先去做个CTP评估血管情况，联系介入室那边准备急诊取栓，如果血管情况可以，病人家属同意，就立刻上台，做完了直接从介入室进神内。
    赵彬经过小脑梗塞的事情，现在有点十年怕井绳，拉着老总问：“阿司匹林和立普妥现在可以加上了吗？需不需要双抗？还是负荷剂量？”
    神内老总说：“待会儿要取栓，暂时不用阿司匹林。现在更担心的是这个动脉瘤，像个定时炸弹一样。你注意一下血压，不要太大波动。待会儿还得跟家属谈一下，如果同意，能一次上台把动脉瘤封堵了肯定最好。”
    赵彬又确认了一下，才放她先去联系介入。他给病人开了检查，打电话通知到CT室做急诊检查。去之前，还指挥护士过来给病人把生命体征测了一下。病人血压有点高，178/94mmHg，但在脑梗塞治疗原则上，前期不主张积极降压，收缩压200以下都不处理，避免发生灌注不足，脑梗塞加重。他又打了个电话，向神内老总请示，这时候不需要降压，然后放病人家属跟着护工把病人推去CT室了。
    病人家属带着病人去做检查了，赵彬继续看下一个病人。
    过了一会儿，护士站叫赵彬过来接电话，说是影像科打来的。赵彬以为是通知他病人血管情况的，语气轻松地接了起来：“今天做的很快啊……”
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