急诊科观察病历 - 第193页

    中午赵彬接了班，在诊室看病人。一上午才看了3个病人，中午等到十二点半才来一个。
    病人是个年轻男性，一瘸一拐地走进来。
    “怎么不好？”赵彬用自己最习惯的方式问。
    “哎，现在看个病太麻烦了！”病人没回答赵彬，先抱怨起来，“我从门口过来，起码费了半小时！”
    赵彬不理会他的抱怨，直接地说：“说病。”
    年轻人把自己右脚抬起来一点，说：“脚痛，估计是痛风犯了。我都在家里忍了一天多了，今天实在忍不了了，才出来看。”
    赵彬让他把鞋袜都脱掉，让这个右足全部暴露出来。病人右足大拇趾的跖趾关节有明显红肿，这是痛风发作的典型部位。赵彬继续问他：“以前有过类似发作？”
    病人点头：“有的，去年也发了一次。医生就说是痛风。”
    “尿酸查过吗？高吗？”赵彬问。
    “哎，就是高。三年前入职体检就发现高，我想也没什么事嘛，结果去年就发了痛风。”病人叹着气说。
    “去年治疗，用了些什么药？”赵彬问。
    “就用了些止痛药。”病人说。
    “后面复查尿酸了吗？用降尿酸药了吗？”赵彬继续问。
    “没有了。”病人摇摇头，“那个不痛了，我就没再管了。说的是管好嘴，一般不会发。”
    “这次呢？”赵彬斜眼看他。
    年轻人挠挠头：“这个一直在家哪儿都不能去，太难熬了，我就买了两罐啤酒……”
    赵彬忍了忍，忍不住，吼了过去：“那么多事做，你要选最危险的！怎么想的啊？”
    病人被训得低了头：“哎呀，这次吸取教训了。”
    赵彬一边在电脑上打字，一边没好气地说：“这回都吸取不了教训，看你还要怎么作。”顿了顿，补充问道，“确定近期没有外伤，关节脚没有碰到、扭到、被东西砸到吧？”
    病人老实得跟鹌鹑一样：“没有没有，肯定没有。”
    赵彬点点头，交代：“还是先查尿酸，结果可能出来没那么快，我给你开点止痛药先用上。痛风急性期治疗，主要就是止痛。”
    病人接过检查单和处方：“要不要用点降尿酸的药？”
    赵彬解释道：“必须看到你的尿酸结果。如果是正常尿酸的痛风，不宜降尿酸，尿酸减少也会诱发疼痛加重。”
    病人这才起身去做检查。等病人走了，赵彬又把今年最新的美国痛风指南翻出来看了看，定下治疗计划。
    因为现在病人少，化验室那边结果出来的飞快，才过了一个小时，病人就拿着检查单子回来了。赵彬刚好还没离开诊室，看了看化验单，病人尿酸460μmol/L，高出正常值，便给他开了苯溴马隆降尿酸，加了小剂量的秋水仙碱。
    “我再交代你几句，”赵彬说，“现在推荐降尿酸的药是非布司他，我们医院现在暂时没有，给你开的苯溴马隆。苯溴马隆这个药，服药期间要注意大量饮水，每天至少1.5L水。降尿酸治疗时间要长一点，不要这不痛了就马上停，到医院复查血，达到标准，医生再指导你减药停药。这是为你好，知道吗？不然你这个痛风要反复发作，非常难受。”
    病人赶紧点头，表示记下了，然后问道：“其他饮食，还有什么要注意的吗？”
    赵彬瞪他：“你上次痛时候，没交代你吗？高蛋白的东西，海鲜、啤酒都要戒了。”他想了想，补充道，“现在有新的一些研究，果糖、玉米淀粉也会诱发痛风。所以，含有果糖和玉米淀粉的东西要少吃，水果少吃，蛋糕、奶茶这些，对你都是危险食品。”
    病人发出一阵哀叹：“我是活着还有什么意思啊……”
    赵彬说：“没意思就去支援武汉建设吧。”
    病人赶紧摆正态度：“没有没有，医生，活着还是有意思的。我记下你的话了，我努力改正生活习惯。”
    送走病人以后，赵彬脱了防护服，放在专门的区域，回到住院总值班室休息。防护服现在仍然是紧缺物资，还没有充裕到一次性使用，现在的要求是一天换一次。即使这样，医院都还有些心疼，毕竟一天接诊的病人也不多，急诊一天就要消耗两个。住院总用的少的，都干脆改成了两三天换一个。
    刚在值班室坐下，手机就响了。是科室打来的。
    科室秘书说：“赵师兄啊，谢晓东那个抽调去定点医院的事，今天接到了通知，就是明天他就过去支援了。所以，那个……你这个月只有继续先做着住院总。反正我们把时间记好嘛，你们总共加起来都是六个月就行了。”
    赵彬也不能有什么异议，这个特殊时期，排班都不固定，这种突发情况随时可能出现。这是需要他们的时候，每个医生都承担着巨大的风险和负担，他不能苛责医院或者国家。
    他应了一声：“知道了。”和对方说了“再见”便挂了电话。
    工作他没有怨言，但是，对罗铭遥，只有再次说抱歉。这个月，又不能多一点时间在家陪他。
    他打开手机，给罗铭遥发消息：“遥遥，这个月又要继续做住院总了。”
    第15章 主诉：意识障碍3+天，呼吸心跳骤停1小时
    二月过得很快，C市的疫情已经出现拐点，现有确诊病人人数稳步下降，但武汉那边，每天确诊人数还在不停上升。国家发了第七版新冠肺炎指南，诊断标准分出了武汉地区和非武汉地区。医院反复学习、考核。
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