急诊科观察病历 - 第195页

    赵彬看着照片，问他：“去哪儿逛的？这些都是哪儿拍的？”
    罗铭遥一会儿回复他：“往小区西边走，过了前面那个高架，那边靠河边有块空地。今年暖的真快，油菜花开了一些，估计再过段时间就开全了。有两颗很小的樱桃树，今天也开了花。河边种了一排紫叶李，到时候开起来肯定很壮观。”
    赵彬其实都没好好在家附近逛过，现在也只能看着罗铭遥的描述神往一下。“运气好，我回来时候，能一起去看紫叶李。”赵彬回复。
    还没再多说两句，值班医生电话就进来了。赵彬长长叹了口气，接起电话：“怎么了？”
    下午新收的意识障碍病人，现在血压下降了，刚才测出来是90/56mmHg。病人意识障碍状态进一步加重，瞳孔直径5mm，对光反射消失。
    赵彬马上穿上防护服，跑到抢救室看病人。
    “家属在吗？家属没有走吧。”赵彬一进抢救室就问。
    “在这，在这。”值班医生说，“留了儿子在这儿守着。”
    赵彬点点头，马上给病人家属解释病情：“从目前情况看，我之前考虑的脑干梗塞可能性很大。现在病情发生改变，我们高度怀疑要么是梗塞面积扩大，要么是梗塞后出血，因为你已经3天，基本上过了水肿高峰期，进展最快的两天已经过了。不管哪种情况，我建议马上复查头颅CT，看脑袋里情况。”
    病人家属点头：“医生，你们看着处理。”
    赵彬转身指挥值班医生：“联系CT室，马上急诊做头颅CT。血压……一组多巴胺小剂量泵着，根据血压情况调整速度。”
    值班医生收到指示，去通知护士，联系护工。
    很快中央运输派来护工协助推病人去CT室。赵彬还是陪着病人一起去。一边走一边还跟家属交代病情：“我今天白天就说过，她的病情非常危重，你们要有心理准备。现在病情进一步变化，你们必须要拿出明确的态度了。”
    家属有些慌张：“什么、什么态度？”
    赵彬说：“现在她已经开始出血血压下降，这是心脏功能开始不行的前兆，往后可能就是呼吸停了，要开始抢救了。你们要给我们一个明确的态度，要不要积极抢救？积极到什么程度？需不需要气管插管，需不需要用呼吸机？”
    病人家属擦了擦脸上的汗：“医生，我能不能先给家里打个电话，这样的事，我要跟家里人商量。”
    赵彬马上说：“那你要抓紧时间，现在每一分钟病情都可能有大的变化。”
    CT照了回来，脑干确实有梗塞，不过因为之前的CT没有看到，无法进行对比，不确定是新发还是之前梗塞灶变化。不管哪种情况，目前诊断明确了。值班医生赶紧打电话请神经内科急会诊，赵彬也通知二线出来看病人。病人家属帮不上忙，在走廊上打电话，和家里人商量抢救和后事。
    过了一个多小时，病人血压维持在108/59mmHg，血氧饱和度比入院时候有所下降，现在是90%左右。根据神经内科会诊意见，急诊科加了甘露醇脱水降颅压，多巴胺用量调整加大，把血压升上去一点，维持脑灌注。病人基本情况稳定了，值班的医生护士才松了口气。
    那边病人家属商量了一个半小时，终于给了答复：“我们家里人让我问问医生，她这个样子，如果带回家，能拖多长时间？”
    在场抢救的人都有些诧异：“啊？什么意思？”
    家属说：“我们家里是有说法的，我们是要死也要回家。我们就想，她这个情况，活出来肯定困难，所以我们想，要不现在就带回家了。”
    赵彬有些气地说：“我们抢救这半天给你母亲保命，你们商量结果就是觉得保不住，回家等死？”
    家属神色也有些躲闪：“医生你刚才跟我说了那么多，不就是说治不好吗？”
    赵彬直接吼了出来：“风险大，不是说肯定要死！我们这里多少医生护士，夜里不睡觉都在抢救病人，你上来就直接给人判死刑了？有你这么做儿子的吗？”
    二线拦住赵彬，让他好好说话，态度稍微温和一点对家属说：“病人情况确实很危重，死亡风险很大，但是不是绝对会死。你如果现在就离开医院，那就是肯定要死。你让医生怎么做？医生是救死扶伤，不可能同意你现在这个情况下带着病人走。你现在考虑的，不是怎么带回家，是再往后要抢救到什么程度。”
    病人家属缩头缩脑地回应着“是是是”，又出去打电话了。
    赵彬和二线也很疲劳了，两个人给值班医生说了些注意事项，就各自回值班室休息。然而躺下还没到两个小时，又被叫了起来。这次是病人的呼吸不行了，血氧饱和度下降到了75%。值班医生已经下了呼吸兴奋剂的医嘱，药用上半个小时，仍然没有好转。
    病情这个时候，进展得很快，才抽了血送检，心电监护就提示心脏骤停。
    赵彬立刻把二线叫了起来，组织床旁胸外按压。赵彬再次询问家属是否同意气管插管、呼吸机、临时起搏器和其他有创抢救。
    家属问：“这些弄上，是不是可以保住我们带回家？”
    赵彬无言以对。二线倒是应对过有这些要求的病人，接下沟通说：“我理解你们的习俗问题。你要是这样说，确实是可以。做了气管插管，带上呼吸机，只要一直吹着，那就不宣布临床死亡。”
    --