急诊科观察病历 - 第135页

    护士给病人测了血压145/76mmHg，偏高，但不除外头晕导致情绪烦躁、血压波动，赵彬回复护士，暂时不处理，让病人安静卧床休息，观察复测。赵彬一边处理病人，一边请了神经内科会诊。
    急诊CT做了回来，报告提示少许腔隙性梗塞灶，神经内科老总也一起看了病人，再次给病人查体，确定没有神经系统受损体征。但这种持续的头晕，要警惕后循环缺血造成的小脑、脑干问题，神内住院总还是建议注意观察病情，如果症状缓解不理想，明天有空床就转入神经内科进一步检查治疗。
    病人被两次查体翻来覆去地命令搞得很不耐烦，在观察室里发了脾气：“你们又不解决问题，光知道查来查去，查出啥名堂没有？能不能给我治好！”
    病人家属也不太满意：“就让我们做了检查，也不给我们把病看出来是什么问题，还没用药治疗。”
    赵彬之前是给病人开的口服药止晕，但病人晕着就反胃、恶心，拒绝服药。赵彬把情况也给神内老总说了，两个人商量一下，决定给病人用一支异丙嗪止晕。
    异丙嗪肌注以后，病人总算安静下来，没再大呼小叫说头晕，家属也满意了，说着：“这样才对了嘛，刚才耽误那么多时间，早点用药怎么不好？”
    这种事情，一年也要解释无数遍，赵彬都不想再重复了，神内老总还肯耐着性子说一说：“做这些检查，都是为病人安全着想。头晕的问题，我们最怕的还是小脑脑干梗塞，这时候贸然用药，会掩盖病情。所以，我们要先检查清楚。现在检查做完了，我们都不能给你说百分之百安全的，还是要注意观察，病情有变化，一定告诉医生。”
    家属翻了个白眼：“话反正都是你们医生说的，我们做病人、病人家属的，只能听你们安排。你们说什么就是什么吧。”
    赵彬对着神内老总耸耸肩，两个人无奈摇头，出来交流了两句，分开后各自回诊室和回科室继续干活。
    凌晨四点过，赵彬去查了一次房，留观室里原则上不允许关灯，方便护士和医生随时查房、及时发现危急情况，但头晕的大爷闹灯光照的他睡不着、难受，护士只能睁只眼闭只眼的，纵容家属把那一间的灯关了。事情给赵彬汇报过，赵彬也只能无奈退让。查房时间，摸着黑，看病人心电监护，结果监护仪也被扯掉了，什么显示都没有。对这种依从性太差的病人，确实没什么处理的好办法，他在黑暗中观察了一会儿病人呼吸情况，算是查过了。
    早上七点半，交班前，二线和他又走了一圈留观室，他特别提了这个头晕的病人。二线也考虑到病人和家属脾气大，有潜在纠纷风险，来看了看病人。
    “起来了，大爷，我们查房了！今天感觉怎么样啊？”二线听过赵彬汇报病史，过来准备叫醒病人查看。
    病人家属朝他们摆手：“别叫他，他早上都是要睡到九点过的，提前叫他起来，他要发脾气。昨天又折腾到半夜，肯定更不想起来。”
    二线也只好作罢，和赵彬一起再次问家属昨天发病情况，然后告诉病人家属，待会儿醒了务必把心电监护带上，不能随便取。两个人继续查房看其他病人。
    赵彬交了班就回家休息了，早饭是在家里享受的罗铭遥做的粥和蒸饺，下肚暖烘烘的，驱散了一天的疲惫。吃了早饭他躺下休息，还把罗铭遥拉到身边，像抱抱枕一样，把人夹在怀里，脑袋一通乱蹭。
    罗铭遥被他蹭的痒，哈哈笑着说：“赵老师，别蹭了，我今天要去学院交这个学术会议听课记录还有实验记录。”
    这几天罗铭遥都在弄这个。罗铭遥算是很老实的学生了，其他研究生都这几天狂抄各种会议记录，还找人伪造学院印章。罗铭遥是每一次听课都老实打卡盖章做笔记的，他的这些记录现在成了学院模板到处传来传去地抄。实验记录倒是要从头造，毕竟要和毕业课题一致。这个临床型的课题，没什么实验要点写，每一篇都大同小异。
    赵彬亲了亲他，放开手：“中午回来吗？我做饭等你？冰箱里还有什么菜？”
    罗铭遥起身整理一下衣服：“中午肯定回来啊。冰箱里面还有西红柿、鸡蛋、绞肉、黄瓜……”
    赵彬忍不住笑了：“怎么到我就只能发挥一个西红柿炒蛋？”
    罗铭遥也跟着笑。
    赵彬想了想说：“不行，为了提升一下，我就做个西红柿鸡蛋圆子汤吧。”
    两个人说笑够了，罗铭遥离开去学校，赵彬也静心入睡。
    结果中午罗铭遥没有回来。周老师那边找他有事，只好优先处理老板的事情。赵彬中午自己做了个番茄炒蛋，草草吃了，下午起来搞新的一轮教材汇编。
    下午四点过，科室打来电话，还是周主任亲自打的，让他回医院，处理纠纷问题。
    赵彬心里一跳，给罗铭遥发了消息，匆忙赶去医院。昨天的二线、值班护士全部都叫了过来，办公室里面一片风雨欲来的紧张。周主任还在和领导通电话，叉腰站在今天下午上班的医生后面，守着人看病历和医嘱。
    今天值班的二线给赵彬和刚来的几个人小声说明情况：昨天晚上收的头晕病人，今天上午查房时候，病人也是躺着睡觉，叫醒了查体，病人当时也不知道是已经有意识问题还是没睡醒，不配合查体，转头继续睡觉，家属表示病人早上提前叫醒就是这个样子，于是大家只好放过。结果到了十一点过，该起来吃午饭了，病人还是没有醒来，家属没有特别重视，觉得是昨天睡得太晚，还没补回来。下午还没起来，家属也觉得不对了，叫来今天值班的医生郭鑫毅查看，郭鑫毅判断应该是意识障碍，安排了急查头颅CT，头颅CT提示小脑位置大面积梗塞。小脑梗塞本来就非常凶险，容易继发脑疝，造成呼吸抑制、呼吸心跳骤停，即使恢复，留下后遗症的概率也极大。何况现在病人已经是浅昏迷状态了，而早期出现意识障碍，通常提示预后不好。交代了这些以后，病人家属突然叫嚣都是医院的责任，认为是医生漏诊耽误了老人病情。
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